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A maioria dos seus clientes é saudável

A principal razão para gerir o risco assistencial está no fato de que o foco primário dos planos de saúde é prover uma excelente assistência médica para sua população em todas as necessidades, riscos e complexidades que porventura possam surgir – e esse foco principal está correto e justifica sua existência.  Secundariamente, uma vez que a assistência médica está garantida, o plano de saúde pode oferecer recursos para promoção da saúde desde que esta oferta não comprometa a qualidade de seu serviço primário (assistência médica) ou mesmo seu equilíbrio econômico.  

Análise do perfil de risco de saúde da população: Por que é importante?

Tratar separadamente a assistência médica da promoção de saúde é fundamental porque muitos players do mercado (principalmente empresas) solicitam ações do plano de saúde de promoção e educação em saúde para seus empregados e dependentes.  Se não fosse suficiente o fato de os planos de saúde terem uma lucratividade baixa (em geral menor que 5%), a análise do perfil de saúde da população frente ao custo assistencial consolida nossa argumentação de que essa solicitação deve ser vista e valorizada fora da realidade assistencial do plano de saúde.

Após a análise de vários planos de saúde pela hCentrix (e ao longo de mais de 20 anos pelos seus fundadores) chegamos a um perfil padrão de risco x utilização (embora ele seja afetado pela idade média) que justifica nossa argumentação. Esse perfil é apresentado no quadro abaixo:

Enquanto as ações de caráter clínico assistencial – objetivo primário do plano de saúde – são necessárias para os dois grupos de maior custo per capita, a maioria da população, com custo mensal menor do que R$ 100, dá pouca margem de manobra para o plano de saúde investir sem comprometer o seu frágil resultado econômico – principalmente quando pensamos em termos de valores per capita por mês.  Lembramos ainda que, dentro do conceito de mutualismo que está na base da estrutura da saúde suplementar, essa população saudável cobre as despesas daqueles que necessitam de assistência.

Acreditamos que, a clara percepção de que a maior parte da população do plano de saúde não são pacientes e todas as implicações que isto significa, mostra o quanto é importante gerir o risco assistencial e utilizar todas a soluções e ferramentas disponíveis para garantir a melhor assistência para os 15% de pacientes dessa população, oferecendo, conforme a sua situação, recursos para o um bom gerenciamento clínico e suporte necessário.

Gerir risco assistencial - Por que agora?

Dados fazem a diferença

Informações da População e do beneficiário – risco, status de saúde, utilização, instabilidade  em um só lugar, traz qualidade nas decisões e economia.

Há 5 anos não havia tecnologia disponível a um custo razoável para tanto.

Atuar no momento certo é Resultado

99% dos procedimentos e eventos na saúde duram menos de 2 dias. Gerir com base em informação desatualizada é gerir para redução de danos. Agir no momento correto gera muito resultado

20 % do custo é deasperdício Clinico

Lacunas na jornada do paciente são claras. Elas são as principais causas do desperdício clínico. Estar atento a elas e gerenciá-las é fundamental

Grande parte da população é saudável

86% da popuação de um plano é saúdavel. Ao longo de 1 ano, apenas 12% são pacientes responsáveis por 40% do seu custo e o top 2% são casos complexos e responde por 30% do custo.

Gerenciar jornadas, além de regular e autorizar procedimentos é o futuro

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Operadoras Regionais

Foco: trazer resultados de forma simples, rápida e com pouco investimento. Para isso:

  • Modelagem simplificada dos dados e integração assistida
  • Ativação rápida permitindo a analise do risco assistencial com objetividade
  • Apoio no planejamento de planos de ação com resultados rápidos e execução simples
  • Relatório mensal com análise e indicadores

Operadoras Líderes

Foco: alavancar resultados para as iniciativas e implementar ações de alto impacto. Para isso:

  • Modelagem completa dos dados e integração assistida
  • Análise do risco Assistencial e integrando nas rotinas existentes
  • Apoio no planejamento de planos de ação, suporte na ativação
  • Reunião mensal para acompanhamento da execução e indicadores

Operadoras Grandes

Foco: integrar e alavancar as iniciativas e implementar ações considerando analise previa da carteira para otimizar resultados. Para isso:

  • Modelagem completa dos dados e integração real time
  • Análise do risco Assistencial, integrando nas rotinas existentes e as particulariedades da carteira / população
  • Atuação conjunta na adequação / criação de modelos e programas existentes
  • Reunião mensal para acompanhamento da execução e indicadores

Depoimentos e Cases

“A presença da hCentrix no 9º batch da Oxigênio foi intensa com aprendizados mútuos e entregas para a Porto Saúde. A healthtech tem um time muito forte e são muito sérios e comprometidos com resultados.” 

Perla Lacerda-Gerente de projetos de inovação - P&D Oxigênio (Porto seguro)

"Optamos por contratar a ferramenta da hCentrix porque ela contribui em um processo nevrálgico na gestão de um plano de saúde: a regulação da oferta e demanda. Ao considerar o histórico de utilização de várias bases de dados, torna mais ágil e seguro esse processo, proporcionando racionalização dos custos de melhor utilização dos recursos médicos disponíveis."

José Antonio Diniz de Oliveira - Diretor Executivo - FioSaúde

“A presença da hCentrix no 9º batch da Oxigênio foi intensa com aprendizados mútuos e entregas para a Porto Saúde. A healthtech tem um time muito forte e são muito sérios e comprometidos com resultados.” 

Antônio de Pádua- Gerente de TI e Inovação na Unimed

"Essa parceria está revolucionando o processo de autorização e saúde, porque agora a gente para de olhar só a requisição do paciente e começa a olhar ele como um todo, para de olhar a conta hospitalar e começa a olhar durante o processo de autorização."

Daniel Mazzo José - Coordenador de Auditoria Média e Enfermagem - Unimed

“Antes de fundar hCentrix, Fábio Abreu e Fábio Boihagian acumularam mais de 20 anos de experiência empreendedora na área de saúde e venderam seu negócio com sucesso. Incansáveis, decidiram inovar mais uma vez e estão revolucionando a forma como planos de saúde interagem com seus pacientes.” 

Derek Lundgren Bittar - Co-Founder no fundo Indicator Capital

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